ГлавнаяНовостиК чему приводит бруксизм: ночной скрип зубами

К чему приводит бруксизм: ночной скрип зубами

30 января 2016
К чему приводит бруксизм: ночной скрип зубами

 Очень подробная статья с множеством примеров и фотографий. Обязательно поделитесь с родными и знакомыми, и вы сохраните им здоровье! Часть 1.

 

 

Бруксизм является патологией, характеризующейся дневной и ночной парафункциональной активностью, которая проявляется чрезмерным сжатием челюстей, скрежетом и истиранием зубов. И хотя патология является довольно распространённой в повседневной практике врача-стоматолога, но все же остается ряд некоторых дискуссионных вопросов и противоречий относительно патогенеза и соответственного алгоритма лечения. Во-первых, до конца нерешенным является вопрос статистики: сколько же людей действительно страдают от бруксизма? Цифры варьируют от 5% до 95% всего населения. Многие стоматологи определяют степень бруксизма по уровню истирания зубов, однако данный показатель лишь частично демонстрирует изменения зубочелюстного аппарата. Другие же клиницисты ассоциируют бруксизм лишь с так называемым бруксизмом спящих, который проявляется сжатием челюстей и истиранием зубов в связи с нарушением физиологического процесса сна. Вопрос патофизиологии бруксизма спящих остается открытым, а исследователи указывают на нарушение нейрохимического баланса организма, состояния вегетативной системы и диссомнию, как на возможные причины, провоцирующие патологию.

 Истирание зубов

Истирание зубов (патологическая стираемость) согласно данных литературы определяется как потеря структуры зубных тканей, которая классифицируется на аттрицию, абразию, эрозию или комбинацию данных факторов. Для бруксизма спящих, кроме прочего, характерны повышенная подвижность зубов, гиперчувствительность при действии температурных раздражителей, а также возможные переломы коронок. Хотя у спящих бруксистов и здоровых людей уровни стертости зубов значительно отличаются, вопрос влияния аттриции антагонистами остается дискуссионным. Исследователями было предположено, что стираемость больше связана с фактором эрозии, нежели с фактором аттриции. Комбинация данных условий в структуре триады бруксизма провоцирует еще больший уровень стираемости твердых тканей зубов у спящих бруксистов (фото 1).

Фото 1. Классическая картина бруксизма: латеральная стертость зубов, поражение твердых тканей со щечной стороны из-за эрозии и абразии, в анамнезе – нарушение сна.

 

 

Истирание зубов

Истирание зубов (патологическая стираемость) согласно данных литературы определяется как потеря структуры зубных тканей, которая классифицируется на аттрицию, абразию, эрозию или комбинацию данных факторов. Для бруксизма спящих, кроме прочего, характерны повышенная подвижность зубов, гиперчувствительность при действии температурных раздражителей, а также возможные переломы коронок. Хотя у спящих бруксистов и здоровых людей уровни стертости зубов значительно отличаются, вопрос влияния аттриции антагонистами остается дискуссионным. Исследователями было предположено, что стираемость больше связана с фактором эрозии, нежели с фактором аттриции. Комбинация данных условий в структуре триады бруксизма провоцирует еще больший уровень стираемости твердых тканей зубов у спящих бруксистов (фото 1).

 

Фото 2. Асимметричный износ зубов при триаде бруксизма: повышенная стираемость спровоцирована дефицитом лубриканта (слюны) из-за побочного действия фармацевтических препаратов, шероховатость поверхности вызвана эрозивным действием рефлюкса.

 

Интраоральный лубрикант в большей мере представлен слюной, которая также смазывает область пищевода, влияет на буферные характеристики полости рта и уменьшает риск возникновения аспирации. Слюноотделение происходит согласно характеру циркадных циклов организма человека и значительно уменьшается в ночное время. Во время сна функция глотания является эпизодической, и промежутки времени без проглатывания слюны довольно длинные: днем человек глотает до 25-60 раз в час, и в то время как за всю ночь – не больше 10 раз. Слюноотделение и буферная емкость слюны являются индивидуальными параметрами, а их роль в процессе стирания поверхности зубов до сих пор активно изучается. Глотание почти всегда связано с микронарушениями в физиологическом процессе сна, а точнее в его легкой стадии. Поэтому очевидно, что даже микронарушения сна имеют довольно большое влияние на возникновение и патогенез бруксизма спящих. Снижение уровня лубриканта, эрозивное трение поверхностей, и время контакта между зубами-антагонистами играют ключевую роль в трибологии стираемости зубов у спящих бруксистов. В тоже время сила парафункционального воздействия, оказывается, имеет куда меньшее значение, чем считалось ранее. Долгое время врачи при изучении бруксизма опирались на тот факт, что у пациентов с данной ночной патологией сила сжатия зубов в 6 раз превышает аналогичный показатель у людей с полностью здоровым сном. Этим фактом также объяснялось то, почему зубы так сильно стираются, а реставрации постоянно изламываются. Но оказывается, что реальные данные противоречат этой гипотезе. Gibbs и коллеги согласились, что сила укуса у некоторых бруксистов-клинчеров может в шесть раз превышать силу укуса у людей без данной патологии. Но при этом в ходе анализа было обнаружено, что в большинстве приведенных ранее исследований оценка силы укуса бруксистов проводилась лишь в дневное время, и никто не изучал величину сил, возникающих во время сна. Также в ходе подобных исследований не было сформировано конкретных экспериментальных групп и групп сравнения, которые бы отличались только наличием/отсутствием патологии. На самом же деле в ходе исследования, проведенного Gibbs, было установлено, что лишь у одного пациента-бруксиста удалось зарегистрировать силу укуса в шесть раз превышающую обычную, а при анализе мышечной активности во время сна было установлено, что мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, лишь в редких случаях (а в большинстве случаев и вовсе никогда) достигают точки своего экстремума, то есть возможного максимума действия. На самом же деле, уровни мышечной активности во время сна у бруксистов не превышают и половины показателя максимального неосознанного физиологического взаимодействия, и только в 66% случаев уровень функционирования мышц ночью находится на уровне силы, равной или большей той, что генерируется во время акта жевания. И хотя пациенты с большим размером челюстных мышц действительно могут генерировать большую силу сжатия при том же уровне мышечной активности, но даже в подобных случаях уровень действующих сил находится в пределах суточной нормы, и уж точно не превышает ее в шесть или больше раз.

Фазы сна и пробуждения

Адекватный сон важен для физического восстановления, обновления биохимических систем, консолидации памяти и эмоциональной регуляции. Типичный цикл сна составляет от 90 до 110 минут, а количество циклов за ночь колеблется от 3 до 5. Сон состоит из двух различных состояний: неБДГ-фаза (не REM-фаза, спокойный сон) и БДГ-фаза (REM-фаза, фаза характеризующаяся быстрым движением глаз, активный сон). НеБДГ фаза характеризируется четырьмя стадиями: 1-2 фазы – легкий сон, 3-4 фазы - глубокий сон. В первой трети общего цикла сна 3-4 неБДГ стадии являются самыми длинными, они уменьшаются или вообще исчезает в последней трети цикла, в которой возникает БДГ-фаза. Сновидения могут возникнуть на любой стадии сна, но во время БДГ-фазы они возникают значительно чаще и имеют более яркий характер. Микро-пробуждение является сдвигом во сне, который происходит во время глубокого сна. В эти 3-10 секунд возникает повышенная активность головного мозга, увеличиваются частоты сердечных сокращений и повышается тонус мышц. Данные процессы происходят от 8 до 15 раз в час. Бруксизм является проявлением вторичных ортомоторных микропробуждений. В 86% феномен бруксизма возникает на стадии неБДГ-фазы сна и во время физиологических микропробуждений. Значительно меньший процент патологии манифестируется во время БДГ-фазы сна, однако у бруксистов с тяжелой формой патологии количество эпизодов парафункции значительно возрастает во время сна, в том числе и во время его активной фазы. 

Читать продолжение >>>>> 

Комментарии (0)

Нет комментариев. Ваш будет первым!