ГлавнаяНовостиВыбор материалов зубных протезов при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта

Выбор материалов зубных протезов при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта

8 декабря 2014

У пациентов, пользующихся съемными пласти­ночными протезами из акриловой пластмассы, часто встречаются заболевания СОПР: красный плоский ли­шай, лейкоплакия, стоматиты аллергического и токсико-химического генеза, папилломатоз, дольчатые фибро­мы, заеды, кандидоз.

Хроническое заболевание СОПР возникает в ре­зультате раздражения составляющими компонентами материалов зубных протезов (пластмассы, сплавы ме­таллов) и характеризуется ороговением слизистой обо­лочки с воспалением в строме.

Лейкоплакия. Первостепенное значение для возникновения лейкоплакии имеют различные трав­мирующие экзогенные факторы: механическая травма острыми краями съемных зубных протезов СОПР, губ боковыми поверхностями искусственных зубов при их неправильной постановке (смещение с центра альвео­лярного гребня), плохая полировка зубного протеза, на­рушение режима полимеризации и, как следствие, увеличение остаточного мономера. Возможна лейкоплакия курильщика и профессиональная лейкоплакия (элект­рики, шахтеры, нефтяники).

Соматические заболевания желудочно-кишечно­го тракта, сахарный диабет, нарушение обмена холесте­рина, наследственная предрасположенность к возник­новению нарушений ороговения играют определенную роль в патогенезе заболевания.

Клинически различают плоскую, веррукозную, эрозивную, а также лейкоплакию курильщика.

Локализация лейкоплакии: слизистая оболочка щек, углы рта, на нижней губе, реже на языке (спинка, боковая поверхность), альвеолярном отростке и в об­ласти дна полости рта.

Начальная стадия (предлейкоплакическая) ха­рактеризуется воспалением небольшого участка сли­зистой оболочки, после чего очень быстро происходит ороговение этого участка (плоская форма лейкоплакии).

Затем, при прогрессировании процесса очаг поражения приподнимается над окружающей нормальной слизис­той оболочкой (веррукозная лейкоплакия). Возможна эрозивная форма.

У больных при полной адентии, осложненной сни­жением высоты нижнего отдела лица, лейкоплакия может располагаться от угла рта по линии смыкания зубов до ретромолярного пространства. В области очага слизистая оболочка принимает складчатый вид (чаще у лиц пожи­лого возраста). При благополучном течении лейкоплакии уплотнения в основании очага не определяется.

Появление уплотнения и усиление процессов ороговения являются клиническими признаками воз­можного озлокачествления.

Красный плоский лишай чаще встречается у женщин пожилого возраста, возможно, при полной по­тере зубов. Длительность заболевания варьирует от нескольких месяцев до нескольких лет. Клиническая карти­на сопровождается повышением ороговения и способна озлокачествляться при неблагоприятных факторах эндо­генного и экзогенного порядка.

Клиническая картина

1. Типичная форма характеризуется наличием папул бе­лесовато-перламутрового цвета, сливающихся в виде причудливого рисунка.

2. Экссудативно-гиперемическая форма (выраженная гиперемия, папулы белого цвета).

3. Эрозивно-язвенная форма характеризуется появлени­ем эрозий и язв, покрытых кровянистыми корочками на красной кайме губ и фиброзным налетом на сли­зистой оболочке полости рта, вокруг которых иногда можно обнаружить типичные перламутрово-белого цвета папулы, принимающие причудливый рисунок.

У больных при полном отсутствии зубов и пользу­ющихся съемными протезами чаще выявляется типичная и экссудативно-гиперемическая форма красного плос­кого лишая. Местные раздражающие факторы полости рта и соматические заболевания имеют значение в пато­генезе заболевания.

Папилломатоз - следствие раздражаю­щего действия съемного протеза за счет его движения во время функции жевания. Развитию папилломатоза способствуют также общие заболевания: эндокринные расстройства, нарушение обмена веществ, желудочно-кишечные заболевания (гастрит, холецистит). Под­держивать папилломатоз может акриловый материал зубного протеза в случае нарушения технологии его изготовления (избыток мономера). При этом развиваются стоматиты аллергического или токсико-химического генеза, а также кандидозный стоматит.

КАНДИДОЗНЫЙ СТОМАТИТ при поль­зовании акриловыми протезами обусловлен увеличени­ем патогенной флоры и ростом гриба рода Candida, т. к. съемный акриловый протез создает условия для его раз­множения (сдвиг рН в кислую сторону, повышенная тем­пература под базисом протеза, плохая гигиена полости рта). Кроме того, важно снижение иммунного статуса больного, обусловленного возрастом (пожилые, старые) и соматическими заболеваниями.

Лечение - ортопедическое, следует начинать с терапевтического лечения СОПР. Если имеется полная вторичная адентия, то не следует пользоваться съем­ными протезами. В случае, если выявлены некачествен­ные протезы, большой срок их использования (3-5 лет и более), снижение высоты нижнего отдела лица, раз­дражение СОПР острыми краями, плохой полировкой, нарушения режима полимеризации, плохой гигиеничес­кий уход, обострение общесоматических заболеваний - протезы подлежат переделке. Изготавливаются съемные протезы из бесцветной пластмассы со строгим режимом полимеризации, с мягкой прокладкой. Возможно ис­пользовать стандартные мягкие прокладки PROTEFIX.

При хронических заболеваниях СОПР лечение несъемными конструкциями следует начинать с инди­видуального подбора конструкционного материала. Не рекомендуется применение нержавеющей стали, т. к. она подвержена электрокоррозии в полости рта в большей степени, чем другие сплавы. Продукты корро­зии поддерживают и обостряют хронические заболе­вания СОПР.

Предпочтительны сплавы на основе серебра, зо­лота, титана, циркония, т.к. они являются биосовмести­мыми. Серебряно-палладиевый сплав обладает еще и лечебными свойствами - бактерицидным и бактериостатическим.

Необходимо терапевтическое лечение у стомато­лога и лечение соматических заболеваний.

Следует отметить возможность проведения гирудотерапии, лимфотропной медикаментозной и иммунокорригирующей терапии в комплексном лечении инфекционно-воспалительных (кандидоз, хронический герпетический стоматит) заболеваний СОПР (Гилеева О. С, 1997; Шумский А. В., 1998).

Больные с заболеваниями слизистой оболочки подлежат диспансерному наблюдению стоматологом-терапевтом и ортопедом.


Стоматология Щукинская - "Мирана Дент"